질병 상해 실손의료보험 실비 보험금 보험비 청구 방법 및 필수 필요 서류
대한민국 사람이라면 거의 대부분 실비보험 또는 질병 상해 보험에 들어져 있습니다. 하지만 보험금을 어떻게 청구하는지 그리고 항목은 어디까지인지를 모르는 경우가 대부분이며,
금액이 적으면 귀찮아서 넘어가는 경우가 대부분입니다. 하지만 이런 금액도 모이다 보면 꽤나 많은 금액이 되며, 진료비 보다 더 크게 보장을 받을 수 있음에도 넘어가는 경우가 많습니다.
그리고 요즘은 어플이 잘되어 있어서 어플로 간단히 보험비 청구가 가능하니 열심히 내고 있는 보험에 대해 보장은 꼭 받으시기 바랍니다.
그래서 오늘은 보험사별 공통 청구 방법 및 필요 서류에 대해서 포스팅해보겠습니다.
보험사별 어플을 이용한 보험비 청구(공통)
각 보험사는 대부분 어플을 운영하고 있습니다. 그러면 대부분 비슷하니 어플을 설치하시고 아래 순서대로 진행하시면 됩니다.
1. 보험사 어플 내 메뉴 중 "보험금 청구" 또는 "사고 접수"를 누릅니다.
2. 날짜를 입력하라고 나오면 병원 첫 방문일로 입력하시면 됩니다.
3. 병명 또는 사고 경위, 사유를 기록하라고 하면, 병원에서 받은 서류에서 병명을 적고, 어떤 치료를 받았는지 기록하면 됩니다. 왜 걸렸는지 기록할 것까진 없습니다.
대부분 내용이 서류에 다 나와있으니 자세히 기록할 필요는 없습니다.
ex) 000을 ㅁㅁ병원에서 진찰받았으며, 시술 또는 수술 또는 통원치료를 받았습니다.
4. 받은 서류를 찍어 업로드합니다.(필수 서류는 다음 단락 내용 참조)
5. 접수가 완료되면, 대부분 보험금이 나오며 서류가 부족시 고객센터에서 전화가 옵니다.
위와 같이 서류만 있다면 집에서도 신청이 가능하며, 종종 실손의료보험 외 내가 보장이 되는지 몰랐던 질병상해 코드여서 더 많은 보험금이 나오기도 하니 항상 반드시 보험비를 청구하시기 바랍니다.
여담으로 저는 머리에 피지낭종이 있어서 실손보험을 청구하였는데, 피부 관련 다른 질병하고 엮여서 치료비의 3배가 넘는 보험비를 받았습니다.
보험 청구를 위한 필수 및 기본서류 / 약값도 보장이 가능한가?
보험비 청구를 위한 서류에는 보험사 입장에서 생각하여 아래만 유념하신다면 청구 때마다 기억하시 편할 것입니다.
1. 내가 어떤 것을 진료를 받았고 어떤 치료를 했는지 보험사는 알아야 한다.
- 진료확인서 또는 수술확인서(시술 또는 수술을 했을 경우)
- 반드시 질병코드가 나와야 한다.
(질병 코드로 어떤 병이 걸렸는지 판단하고 보장내역을 확인합니다.)
2. 내가 진료 및 치료비가 어떤 항목으로 나왔는지 그리고 납부를 했는지 보험사는 알아야 한다.
- 진료비 세부 내역서(어떤 것에서 비용이 나온 것인지 자세하게 확인하기 위함)
- 위 진료비를 내가 납부했다는 영수증 또는 납입확인서
3. 약 비용이 1만원 이상 나왔다면, 보장이 되기도 합니다.
- 어떤 것을 약으로 처방받았는지 알기 위한 처방전(병원에 환자보관용으로 요청하면 줍니다)
- 약국에서 결제한 영수증(간단한 영수증도 가능)
위 항목이 필수 항목입니다. 요약하자면 보험사에선
- 어떤 질병이나 상해를 입었는지 = 질병코드나 질병명이 나온 진료확인서
- 그래서 어떤 치료를 받았는지 = 수술확인서
- 결과로 얼마나 나오고 얼마를 냈는지 = 진료비 세부내역서, 영수증 또는 납입확인서
- 약 비용이 많이 나왔는가 = 처방전 및 약국 영수증
입니다. 종종 통원확인서를 준비하라고 하는데 여러 번 통원한 경우 이미 날짜별로
진료비 세부내역서가 있으며, 해당 날짜마다 영수증이 있으니
필요 없는 경우가 대부분이나 종종 요구하는 보험사도 있습니다.
아래 간단히 표로 정리하자면
| 진료확인서 / 수술확인서 (질병코드 필) |
| 진료비 세부내역서 |
| 병원 영수증 또는 납입확인서 (간단한 카드 영수증 안됨) |
| 처방전 및 약국 영수증(약제비가 1만원 이상 나온경우) |
위 사항이 기본 사항이며, 만약 더 서류가 필요하면 따로 연락이 옵니다. 그때 안내에 따라 추가로 내주시면 됩니다.
혹시나 내가 모르는데 보장되는 보험이 있는 경우도 꽤 많으니, 비용이 적게 나오더라도 항상 보험비는 청구하여, 보장은 꼼꼼하게 챙기시길 바라겠습니다.
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